“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，這個話題自移動醫(yī)療的風口來臨后，總是被提起，也往往成為各大論壇、會議、活動討論的“熱門話題”。

　　誠然，互聯(lián)網(wǎng)+有助于分級診療中各級醫(yī)院的協(xié)做，有助于推動雙向轉(zhuǎn)診，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，醫(yī)療資源運行效率，促進解決“看病難看病貴”，通過信息共享，有望實現(xiàn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合理分工，共同承擔醫(yī)療重任。

　　但，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，真正落地仍然“路漫漫其修遠兮”，仍需上下求索。

　　廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波認為，“互聯(lián)網(wǎng)+”可以倒逼增量數(shù)據(jù)的共享，但需各方互認檢查結(jié)果。浙江省立同德醫(yī)院副院長黃飛華認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，仍需法律、政策層面更完善的保障，推進醫(yī)、藥、配送等環(huán)節(jié)的閉合。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章，力挺互聯(lián)網(wǎng)+對醫(yī)療資源的整合功力，實現(xiàn)從診所到醫(yī)院的閉合。

　　南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計算機應(yīng)用與管理科主任陳金雄認為，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，信息共享需要“尊重”，尊重醫(yī)生的知識產(chǎn)權(quán)，尊重患者的隱私。香港艾力彼管理學院院長劉平認為，“互聯(lián)網(wǎng)+”不可能取代醫(yī)院，而是把醫(yī)療服務(wù)去中心化和扁平化，使患者和醫(yī)生能夠快速交互。丁香園創(chuàng)始人李天天同樣贊同“互聯(lián)網(wǎng)+”不會讓醫(yī)院重新洗牌，在巨大的制度成本面前，有效可行的路徑是在現(xiàn)有實際中實踐，逐漸實現(xiàn)醫(yī)療模式的變化。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”倒逼改革

　　國家衛(wèi)計委李斌主任提出借助互聯(lián)網(wǎng)+推動醫(yī)療改革進一步發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)改中可以發(fā)揮什么作用，如何倒逼“單位人”的改革，促進信息互補;如何推動分級診療與雙向轉(zhuǎn)診中;如何借助“互聯(lián)網(wǎng)+”促進各級醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)的資源整合。這些探索正在進行。

　　廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波：

　　我認為互聯(lián)網(wǎng)這一匹狼悄悄進入了我們醫(yī)療機構(gòu)，無論是支付系統(tǒng)還是藥品流通。去年也許是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域洶涌澎湃的一年。但是是不是碩果累累呢?大家已經(jīng)提出一個質(zhì)疑。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”可以幫我們實施很多政策，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以解決很多問題。衛(wèi)計委主任李斌提出一個“倒逼”，倒逼什么?倒逼“單位人”改革，倒逼行政的技術(shù)準入的障礙，還有支付制度的改革。

　　倒逼的另外一個關(guān)鍵點是信息的互補，倒逼增量數(shù)據(jù)的共享。比如說醫(yī)改提出第三方影像中心，假如第三方影像存在的話，關(guān)鍵是結(jié)果互認，結(jié)果互認更多是一種行政和法律的概念，現(xiàn)在是三甲醫(yī)院的檢查檢驗結(jié)果互認，為什么只有三甲醫(yī)院的結(jié)果才能互認呢?假如說，我們行政允許第三方檢查檢驗中心的出現(xiàn)，而且通過質(zhì)量認證監(jiān)管，嚴格的用度手段來進行，有什么理由你不承認我的結(jié)果。

　　浙江省立同德醫(yī)院副院長黃飛華：

　　互聯(lián)網(wǎng)對雙向轉(zhuǎn)診和分級診療有極大的推動作用。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，第一是可以分診，還可轉(zhuǎn)診。第二，有些問題在線上直接解決掉。可以依靠互聯(lián)網(wǎng)定期開展培訓、宣教，提高了鄉(xiāng)村的醫(yī)療技術(shù)水平，對于把患者留在當?shù)匾灿袠O大的推動作用。

　　互聯(lián)網(wǎng)能夠方便患者，資源共享，效率更高，質(zhì)量更高，更方便解決一些在分級診療過程中百姓關(guān)心的問題。

　　我們在籌辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過程中碰到的一些問題，確實不那么容易解決。

　　第一個問題是法律法規(guī)上的問題，比如說電子處方認證認不認可?不是說可以，也不是說不可能。但是，理論上要簽名，真的放開的話確實會碰到一些問題。這個問題也不是醫(yī)院能解決的，可能要靠我們大家全社會共同去推。

　　第二個問題就是政策層面，怎么支付?自費還好辦，醫(yī)保怎么辦?如果一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有辦法支付是不成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的。我網(wǎng)上看病線下去配藥，這個鏈沒有形成閉環(huán)。醫(yī)保能不能綁定?這個就會推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，也可以推動醫(yī)改和雙向轉(zhuǎn)診的進程。

　　第三個方面的問題就是藥物配送。藥物配送，誰審單?誰配送，還有這么多醫(yī)生參加，還有縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)等各個層級參與，機制問題是非常難以短期解決的。這些機制我們也積極探索中，確實非常難。我相信如果我們的設(shè)想最后能夠成功，那確實做出非常大的探索性的貢獻，也能夠很好推進整個醫(yī)改，以及雙向轉(zhuǎn)診和分級診療。

　　廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章：

　　網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院發(fā)展到今天正好是一年半的時間，到現(xiàn)在也經(jīng)歷了很多事情。我們認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是什么樣的狀態(tài)?和我們做互聯(lián)網(wǎng)公司有差異。我認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是渠道互聯(lián)網(wǎng)+資源。為什么我們有很多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)要做線下，找醫(yī)院做加盟。我們認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資源必須有醫(yī)院加盟。到目前為止，核心資源就是好醫(yī)生，但好醫(yī)生是屬于公立醫(yī)院，而且醫(yī)院的醫(yī)生特別是大醫(yī)生是非常忙的，醫(yī)生每天看門診，一天最少70多個，多的100多個，還有手術(shù)和其他事情，還要科研，他沒有時間在網(wǎng)上給你做這個事情，確實沒有。

　　這樣的話，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有好醫(yī)生沒有辦法發(fā)展下去。我們就想把醫(yī)院聚合起來，醫(yī)院專門成立部門來做這個事情，每個醫(yī)院提供一些醫(yī)生出來，然后后臺做支撐配合。沒有醫(yī)院方的資源整合，很難做到從診所到醫(yī)院的閉環(huán)。配送，就是靠藥店，藥店資源整合了，就可以配送。

　　還有一個資源是村醫(yī)，是非常必須的資源。農(nóng)村人口占了中國人口的一大部分，面向農(nóng)村的醫(yī)療靠誰?只有靠我們的廣大村醫(yī)。如果把我們的平臺提供給村醫(yī)，村醫(yī)的水平也會提高，而且也可以通過村醫(yī)把醫(yī)療資源合理配置出去。把平臺整合起來，這才有可能把這個事情做好。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”落地要多久

　　互聯(lián)網(wǎng)+的推動力，真正見功效要多久?盡管，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，在探索的過程中，路徑有多種，模式不唯一，產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也如火如荼。但在落地的過程中，仍有一些問題需要正面和解決。如何界定與保護信息共享中的信息知識產(chǎn)權(quán)、患者隱私權(quán)，如何尋求一種腳踏實地、又前瞻的路徑，這些都在探索。

　　南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計算機應(yīng)用與管理科主任陳金雄：

　　病人隱私問題非常重要�？陀^來講，搞信息化，就要保證信息安全問題。但安全性和方便性一定是有矛盾的，這個沒有辦法，我們只能在盡可能保證安全的前提下，去實現(xiàn)信息的有效共享，去提供更便捷的服務(wù)。

　　怎么解決這個問題呢?有幾塊信息共享的問題需要解決。一是，病歷的問題，病歷涉及到醫(yī)生知識產(chǎn)權(quán)或者是醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)。這一塊內(nèi)容，特別是一些新的診療手段，醫(yī)生肯定不愿意把病歷拿出來，因為這個涉及到一個知識產(chǎn)權(quán)的問題，肯定要保護它。第二，肯定是病人隱私的問題;第三當然還涉及到其他的一些問題。

　　怎么辦呢?我認為還是尊重的問題。這個權(quán)利給誰?權(quán)利給誰最關(guān)鍵?一部分是醫(yī)生，要保護醫(yī)生的知識產(chǎn)權(quán)。最好能有一個法律的框架來解決這個問題。屬于病人的信息要給病人，由病人委托誰來保管，在信息系統(tǒng)設(shè)計的時候要有知情和確認的環(huán)節(jié)。如果信息一點都不共享，那大數(shù)據(jù)就是空話，病歷共享、雙向轉(zhuǎn)診都是空話。當然病人把信息委托第三方機構(gòu)的時候，就必須要保證他們的隱私，這是最關(guān)鍵的一點。

　　做科學研究怎么辦?可以把病人隱私的內(nèi)容、個人的信息等一些和研究無關(guān)的內(nèi)容隱藏掉，不會影響做研究。這里面一定要職責、權(quán)限和相應(yīng)的流程搞清楚。

　　香港艾力彼管理學院院長劉平：

　　互聯(lián)網(wǎng)院內(nèi)互聯(lián)，現(xiàn)在就是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)院的信息化建設(shè)提高了，覆蓋了整個診療環(huán)境。臨床數(shù)據(jù)之間的傳輸、交換、整合保證了醫(yī)療服務(wù)的連貫性和透明度。醫(yī)院轉(zhuǎn)型的需求，互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、云端和大數(shù)據(jù)，將對高品質(zhì)診療、個性化、智能化醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮關(guān)鍵作用。

　　實體醫(yī)院的院際互聯(lián)，通過院際互聯(lián)有效推動分級診療，保證不同層級醫(yī)院之間的合理配置資源。醫(yī)院間互聯(lián)要求信息的同質(zhì)性，這個是很重要的。

　　互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院：互聯(lián)網(wǎng)+不可能取代醫(yī)院，而是把醫(yī)療服務(wù)去中心化和扁平化，使患者和醫(yī)生能夠快速交互。

　　互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展基礎(chǔ)：用戶對移動醫(yī)療健康領(lǐng)域的需求，20年以后有8萬億的市場，這里面的保健養(yǎng)生、健康監(jiān)測多一點。中國醫(yī)療行業(yè)的前景非常大，2012年到2015年增長了50億，2017年可以達到80億，2018年可以達到95億，然后這個數(shù)量一直都在漲。

　　中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)總體狀況：除跨疾病領(lǐng)域的醫(yī)療APP以外，2015年單一疾病領(lǐng)域垂直類APP成為最熱門的是糖尿病管理、醫(yī)學美容、母嬰生育、口腔和中醫(yī)等。中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)主要模式，用戶基數(shù)大，商業(yè)化程度較高的母嬰婦兒互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目為例，現(xiàn)階段一共有幾一種渠道。電商包括有保險公司，B端合作，硬件、線下診斷、社區(qū)電商。電商從2013年早今年是超過美國，成為全世界第一。中國的電商已經(jīng)成為世界第一，所以電商是將來的一塊市場。

　　中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)主要模式：一個是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，一個是醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療O2O平臺是2015年出現(xiàn)的全新混合業(yè)務(wù)模式。從將來的前景是非常好�？v觀國內(nèi)的BAT在醫(yī)療市場布局，第一是線上，線上看病，提供醫(yī)療資訊，養(yǎng)生資訊等。第二的是線下到線上，線下網(wǎng)絡(luò)問診、掛號、付費。第三階段是線下到線上，預約光掛號、線下服務(wù)等等。最終實行互聯(lián)網(wǎng)閉環(huán)。

　　丁香園創(chuàng)始人李天天：

　　互聯(lián)網(wǎng)不能讓醫(yī)院重新洗牌：互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化效率、改善體驗還是在原有的醫(yī)療體系下，是一種迭代，一種升級，而重新洗牌并非如此，重新洗牌是借助互聯(lián)網(wǎng)，或者是某一項先進的革命性的技術(shù)，讓醫(yī)療模式在短期快速的發(fā)生顛覆性的改變。

　　我認為這種機會中國不存在，為什么?巨大的制度成本，已經(jīng)把技術(shù)的紅利、資本的紅利、市場的紅利吃掉了。我們看到移動醫(yī)療很好，可以手機支付。收發(fā)紅包就是一種支付，但是在醫(yī)療行業(yè)，現(xiàn)在哪怕移動支付一個掛號費都實現(xiàn)不了，為什么?不跟醫(yī)保掛鉤。所以這種巨大的成本是我們今天共同面對的。我很希望能夠洗牌，可是在巨大的制度成本面前，我們需要找到更可行的方式，用一種符合我們現(xiàn)有的體制，在制度沒有變化的情況下我們先做推動，在此基礎(chǔ)上逐漸實現(xiàn)醫(yī)療模式的變化，這需要相當長的時間。