一、參保范圍：

　　本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省規(guī)定的其他人員。

　　二、居民基本醫(yī)療保險費按照以下方式收繳：

　　(一)成年和未入學(xué)(園)的居民以家庭為單位，由其戶籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府組織村(居)委會代收代繳;新生兒父母任何一方參加本市基本醫(yī)療保險，出生當年不繳費;其父母在新生兒出生當年或6個月內(nèi)為其辦理參保手續(xù)后，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。6個月以后且不是出生當年辦理參保繳費的，自參保繳費之日起滿3個月后享受醫(yī)保待遇。接生醫(yī)院、免疫接種機構(gòu)應(yīng)提示新生兒家長及時到居住地人力資源和社會保障所為其參保。

　　(二)縣(市、區(qū))屬中專和技校學(xué)生、中小學(xué)學(xué)生和入園兒童由縣(市、區(qū))教育部門組織所在校(園)代收代繳。

　　(三)高校學(xué)生、市屬以上中專和技校學(xué)生由所屬院校負責代收代繳，市直中小學(xué)學(xué)生和入園兒童由市教育部門組織所在校(園)代收代繳。

　　(四)本市戶籍居民長期在異地居住，在戶籍地參保繳費后，應(yīng)辦理異地居住手續(xù);外地戶籍居民參加本市居民基本醫(yī)療保險的，應(yīng)提供未參加戶籍地醫(yī)保的證明。

　　三、參保登記及繳費期限：每年的參保繳費期為當年的9月1日至12月31日。享受醫(yī)療保險待遇的期限為次年的1月1日至12月31日。參加居民基本醫(yī)療保險，應(yīng)當足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。超過集中參保繳費期參保繳費的，需全額補繳當年包括政府補助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險費，且繳費滿3個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。此前有欠費記錄的，補齊歷年欠費個人繳納部分(追溯至2015年度)。未繳費期間和繳費后3個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

　　四、住院醫(yī)療待遇：參保居民住院就醫(yī)可自愿選擇本市任何一家住院定點醫(yī)療機構(gòu)。就醫(yī)時，應(yīng)出示《居民醫(yī)療保險卡》和身份證(未成年居民出示居民醫(yī)療保險卡)，憑卡、證到本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用屬居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的按以下標準予以支付：

　　(一)起付標準。一個保險年度內(nèi)，居民首次住院醫(yī)療費用起付標準分別為：一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院900元。年度內(nèi)第二次住院的，起付標準減半，第三次住院的，不再設(shè)起付標準。

　　(二)支付比例。起付標準以上符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，一級醫(yī)院支付比例為80% ，實施基本藥物制度的一級醫(yī)院的基本藥物費用支付90%;二級醫(yī)院支付比例為70%;三級醫(yī)院支付比例為60%。

　　(三)支付限額。一個保險年度內(nèi)，住院醫(yī)療費和門診慢性病醫(yī)療費最高支付限額累計為12萬元。

　　五、參保居民門診慢性病在我院享受的醫(yī)療保險待遇：

　　(一)門診慢性病范圍：門診慢性病病種共23種，包括：1、惡性腫瘤;2、腎功能衰竭的透析治療;3、器官移植的抗排異治療;4、血友病;5、帕金森綜合癥;6、心肌病;7、風濕性心臟病;8、慢性肺源性心臟病;9、重癥肝炎肝硬化;10、0—17周歲青少年兒童腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾和孤獨癥;11、再生障礙性貧血;12、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;13、類風濕性關(guān)節(jié)炎;14、糖尿病(合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一);15、高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一);16、腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形、煙霧病);17、結(jié)核病(活動期);18、重癥肌無力;19、冠心病及動脈血管支架植入術(shù)后;20、精神病疾病;21、黃斑病變眼內(nèi)注射治療;22、多發(fā)性硬化;23、苯丙酮尿癥。

　　(二)門診慢性病的申報、資格評審及相關(guān)規(guī)定：

　　1、申報資料。

　　(1)符合即時鑒定病種的在院患者申報資料：兩張彩色一寸照片、一張身份證復(fù)印件、填寫“參�；颊唛T診慢性病審核表”。

　　(2)出院患者申報資料：兩張彩色一寸照片、一張身份證復(fù)印件、二級以上醫(yī)療機構(gòu)近三年住院病歷復(fù)印件和門診檢查化驗結(jié)果等、填寫“參保患者門診慢性病審核表”。

　　2、資格評審。

　　(1)符合病種的在院患者即時鑒定。病房負責告知家屬和患者相關(guān)政策，患者和家屬根據(jù)病情需要提出申請，由病房主任牽頭，每月組織兩名副高級以上專家共同鑒定，鑒定通過的患者把相關(guān)資料交至醫(yī)保辦進行備案，患者自出院次日起享受門診慢性病待遇。

　　(2)出院患者集中鑒定。由醫(yī)保辦牽頭，根據(jù)患者申報資料，不定期組織兩名副高級以上專家共同鑒定，鑒定通過的患者由醫(yī)保辦進行備案，患者自鑒定通過之日起開始享受門診慢性病待遇。

　　3、嚴格用藥范圍。門診慢性病患者用藥僅限于通過鑒定的病種，不得擴大用藥范圍。門診慢性病醫(yī)療機構(gòu)原則上按照一種病三種藥、兩種病四種藥、三種及以上病五種藥的要求(中草藥按一種藥品對待)。

　　4、規(guī)范用藥及檢查。定點醫(yī)療機構(gòu)要按照醫(yī)囑提供醫(yī)藥服務(wù)，并在患者的專用病歷本上予以記錄。需要調(diào)換藥品或調(diào)整藥品用量時，須在處方上注明原因。一次購藥不超過30天用量;藥品用量不超過藥品說明書規(guī)定的最大劑量。因病情需要進一步檢查，應(yīng)在檢查單上詳細記錄。需要住院治療的，住院期間不能同時發(fā)生該病種的門診費用。

　　5、門診慢性病醫(yī)療待遇。符合門診慢性病種的門診醫(yī)療費由基金按照65%的比例支付，門診慢性病醫(yī)療費不設(shè)起付標準，門診醫(yī)療費最高支付限額與住院醫(yī)療費最高支付限額累計計算。